揭秘

　　乳房缺失或乳房严重畸形者可通过乳房再造术塑造出新的乳房，改善胸部形态。不过，乳房再造术手术操作复杂，要求精密，稍有不慎或操作不当即可能诱发术后各种危机，我们一起来看看吧。

　　乳房再造术存在的危机，以及预防措施：

　　一、皮瓣或肌皮瓣坏死

　　诱发原因：多因皮瓣切取过大，超出供血范围引发血运障碍，造成边缘坏死。少数由于血管扭曲，张力过大，手术操作时损伤血管或因少数血管解剖位置异常而误伤引起。这是乳房再造较严重的并发症，可造成乳房再造手术的部分或全部失败。

　　预防措施：严格掌握皮瓣或肌皮瓣的设计，考虑适当的比例、范围。手术操作过程中，严格无菌观念及无创技术原则，避免损伤供区血管，彻底止血。转移皮瓣、肌皮瓣时注意防止扭曲及过度牵张。术后应有可靠固定，敷料包扎要确实，充分引流。

　　二、皮瓣或肌皮瓣下积血或血肿

　　诱发原因：术中止血不彻底或患者凝血机制较差；血管结扎线松脱；术后引流不通畅，敷料包扎过松或移动等。

　　预防措施：术中彻底止血，较大出血点给予结扎或缝扎，小的出血点予以电凝止血。应用皮瓣或肌皮瓣再造乳房的很低位，切口缝线处应放置胶管引流，术后引流管可采用负压持续吸引或用注射器间断抽吸，48h后再将引流管拔除。引流管质地不应过软，包扎敷料松紧要适度，以保证引流通畅。

　　三、腹壁疝

　　诱发原因：采用腹直肌肌皮瓣再造乳房时，如忽略腹壁的修复，可能出现腹壁疝。表现为供区腹部凸起，形成腹壁疝囊。此外，腹壁切口部位的血肿与感染也是造成腹壁疝的原因。

　　预防措施：加强下腹壁的修复并减低术后腹壁张力，这是防止术后发生腹壁疝的有效措施。另外，在下腹直肌肌皮瓣切取并转移到胸部后，将腹壁外侧腱联合与对侧腹直肌前鞘拉拢加强缝合加固下腹壁，而手术操作应注意无创技术，减少损伤。要严密止血，防止血肿，严格无菌操作，避免感染。

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